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      申報企業名稱：
      
						
      
							
      
						
      
					
      
					
      
						
      申報人姓名：
      
						
      
							
      
						
      
					
      
					
      
						
      職    務：
      
						
      
							
      
						
      
					
      
					
      
						
      手機號碼：
      
						
      
							
      
						
      
					
      
					
      
						
      E-mail：
      
						
      
							
      
						
      
					
      
					
      
						
      申報理由簡述：
      
						
      
							
      
						
      
					
      
					
      
						
      申報依據：
      
						
      
							
      
						
      
					
      
					
      
						
      驗證碼：
      
						
      
							
      
		                    
						
      
					
      
					
				
      
			
      
		
      
		
        
      
    
      
    
      
    	
      
			
      
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